[의학신문·일간보사=이재원 기자] 건강보험심사평가원 대전충청본부(본부장 이경수)가 단순한 진료비 심사를 넘어 AI와 보건의료 빅데이터를 활용한 지역 의료정책 지원과 디지털 업무혁신에 속도를 내고 있다. 특히 충청권 공공보건의료지원단, 지방자치단체와 협력해 지역 필수의료 정책을 지원하는 '데이터 허브' 역할을 강화하는 한편, RPA(로봇프로세스자동화)와 AI 기반 심사체계 구축을 통해 심사 효율성과 현장 지원 역량을 동시에 높인다는 전략이다. 의학신문·일간보사는 최근 이경수 건강보험심사평가원 대전충청본부 본부장<사진>을 만나 본부 역。 사업 관련 인터뷰를 진행했다. 이경수 건강보험심사평가원 대전충청본부장. 사진 제공=건강보험심사평가원. 대전충청본부는 대전·세종·충남·충북 등 충청권 4개 시·도를 관할하는 심평원 광역본부다. 1988년 의료보험연합회 대전지부로 출범한 뒤 2000년 건강보험심사평가원 대전지원으로 개편됐으며, 지난해 지역 책임경영 강화에 맞춰 현재의 '대전충청본부'로 명칭을 변경했다. 2026년 3월 기준 관할 요양기관은 1만624개로 전국의 10.1%를 차지하며, 전국 12개 지역본부 가운데 세 번째 규모다. 연간 심사 건수는 1억6410만건, 심사금액은 11조4391억원으로 각각 전국의 10.6%, 8.3% 수준이다. 데이터 기반 심사·AI 업무혁신 '양축' 대전충청본부는 지역 보건의료 향상을 위한 핵심 과제로 ▲데이터 기반 심사 ▲디지털 업무혁신 ▲보건의료 빅데이터 지원을 제시했다. 충청권은 상급종합병원과 정부출연 연구기관이 밀집한 대전, 행정수도 세종, 산업단지와 농어촌이 공존하는 충남, 중소도시와 의료취약지가 혼재한 충북 등 다양한 의료환경이 공존하는 것이 특징이다. 이에 따라 의료 접근성과 자원 분포에도 지역별 차이가 커 맞춤형 지원이 필요하다는 설명이다. 데이터 기반 심사는 기관별·항목별 진료비 변동 추이와 진료패턴을 분석해 집중 관리 대상 기관을 선정하고, 1대1 맞춤형 정보 제공과 그룹 간담회, 분석심사 대면 중재 등을 통해 의료기관이 자율적으로 진료 행태를 개선하도록 지원하는 방식이다. 필요 시에는 의학적 근거와 심사기준에 기반한 집중심사와 방문심사도 병행한다. AI와 RPA를 활용한 업무혁신도 확대하고 있다. 바다이야기시즌3 AI 활용과 업무 AX(AI 전환)는 홍승권 건강보험심사평가원장이 강력한 추진 의지를 밝히며 본원이 역。적으로 추진하는 핵심 과제다. 이에 발맞춰 대전충청본부도 AI 기반 심사체계 구축과 RPA를 활용한 업무혁신을 적극 추진하는 것이다. 대표 사례는 물리치료 인정비율 사후관리 업무다. 이경수 대전충청본부장은 "인정비율 자동 계산 등에 RPA를 적용하면서 연간 처리시간을 1296시간에서 36시간으로 대폭 줄였다. 절감된 인력과 시간은 의료기관 컨설팅과 현장 지원 등 전문성이 필요한 업무에 투입하고 있다"고 밝혔다. 올해는 한방 물리요법과 가정간호 분야까지 자동화를 확대하고, 보완자료 요청과 접수 관리 등 반복 행정업무도 단계적으로 자동화해 전 본부에 공유할 계획이다. 직원 역량 강화에도 AI를 적극 활용한다. 심사위원 대상 AI 영상판독 교육과 신규 심사위원 멘토링을 운영하고 있으며, 전 직원을 대상으로 RPA 교육과 데이터분석(DW) 챌린지 등을 실시해 디지털 역량을 높이고 있다. '지역의료 정책 만드는 데이터 파트너' 눈길 대전충청본부의 고유 핵심 사업은 지역 의료정책을 지원하는 보건의료 빅데이터 협력체계다. 대전시 의약단체 간담회. 사진 제공=건강보험심사평가원. 2021년부터 대전·충남·충북 공공보건의료지원단과 업무협약을 체결하고 정기 협의체를 운영하며 연구자와 함께 분석 설계부터 필요한 변수 선정, 맞춤형 통계 제공, 정책 활용까지 전 과정을 지원하고 있다. 2025년에는 대전 의료용 마약류 사용현황, 충남 거주 수진자의 관내·관외 의료이용, 충북 심뇌혈관질환 의료환경 분석 등을 수행했으며, 올해도 대전 산부인과 중심 필수의료 강화, 충남 의사인력 수급 분석, 충북 필수의사 확보 정책 등 권역별 현안 해결을 위한 데이터 분석을 지원하고 있다. 대표적인 성과는 충주의료원 심뇌혈관센터 개소다. 대전충청본부는 충북과 공동으로 북부권 의료이용 현황과 의료공백을 분석하고 충주의료원 기능 강화 전략을 제시했으며, 이 연구 결과를 토대로 지난해 3월 충주의료원 심뇌혈관센터가 문을 열었다. 보건의료 빅데이터가 실제 의료 인프라 구축과 지역 필수의료 강화로 이어진 대표 사례로 평가된다. 보건의료 빅데이터 전문인재 양성도 고유사업이다. 무료릴게임 2020년부터 대전대학교를 시작으로 공주대학교와 건양대학교까지 교육 협력을 확대했으며, 지난해에는 3개 대학 152명을 대상으로 빅데이터 교육을 실시했다. 앞으로는 참여 대학을 6개교로 확대하고 학과별 맞춤형 교육과정을 운영해 지역 연구역량을 키울 계획이다. 또한 연구자가 직접 데이터를 분석할 수 있는 연구환경 조성도 본원과 협력해 단계적으로 구축할 예정이다. "찾아가는 컨설팅 확대…현장 체감 지원"...ESG·조직문화도 지역 밀착형 추진 지역 의료기관과의 소통도 강화하고 있다. 대전·세종·충남·충북 의약단체와 연 2회 이상 정례 간담회와 실무협의체를 운영하고 있으며, 카카오 채널과 분기별 소식지를 통해 급여기준 개정과 심사 사례 등을 신속하게 안내한다. 접수된 의견은 본부 자체 해결과 본원 협의 사항으로 구분해 관리하고 결과를 다시 공유하는 환류체계도 운영 중이다. 현장에서는 잦은 급여기준 변경에 따른 어려움, 중소 의료기관의 심사·청구 인력 부족, 원거리 의료기관의 교육 기회 부족 등이 주요 애로사항으로 제기된다. 이에 대전충청본부는 기관별 맞춤형 현장 컨설팅을 실시하고 있으며, 올해 3분기부터는 충남·충북 원거리 의료기관을 대상으로 '찾아가는 컨설팅'을 본격 확대할 예정이다. 사회공헌 역시 보건의료 전문성을 활용한 지역 맞춤형 ESG에 초.을 맞췄다. 충남대학교병원 소아암·희귀질환 환아 지원. 사진 제공=건강보험심사평가원 대전광역시치과의사회 무료 구강검진 사업, 충남대학교병원 소아암·희귀질환 환아 지원, 치매안심센터 프로그램 지원 등을 꾸준히 이어오고 있으며, 2020년부터는 6년 연속 지역사회공헌 인정기관에 선정됐다. 환경 분야에서는 지난해 민·관 협력을 통해 폐의약품 332kg을 수거·처리해 전년 대비 20배 이상 실적을 늘렸고, 올해는 대전·세종 공공기관 혁신 네트워크와 협력을 확대할 계획이다. "충청권 보건의료 데이터 허브로 도약" 대전충청본부는 앞으로도 현장 중심 심사와 맞춤형 컨설팅을 강화하는 동시에 보건의료 빅데이터를 활용한 지역 의료정책 지원을 확대한다는 계획이다. 특히 공공보건의료지원단과 지방자치단체 협력을 확대하고, 연구 분석환경 구축과 전문인재 양성을 통해 충청권 보건의료 발전을 이끄는 '데이터 허브'로 자리매김한다는 비전을 제시했다. 모바일 바다이야기 고래 출현 이경수 건강보험심사평가원 대전충청본부장은 "요양급여비용 심사라는 본연의 역할을 충실히 수행하면서도 AI와 보건의료 빅데이터를 활용해 지역 의료현장과 정책을 연결하는 협력 파트너로 역할을 확대해 나가겠다"며 "현장 중심 심사와 데이터 기반 정책 지원, 국민이 체감하는 ESG를 세 축으로 충청권 보건의료 발전에 기여하겠다"고 밝혔다. 회의중인 대전충청본부. 사진 제공=건강보험심사평가원. 한편, 대전충청본부 직원들은 공정하고 일관된 심사와 의료현장 지원, 보건의료 빅데이터 분석 등 각자의 자리에서 지역 의료 발전을 뒷받침하고 있다. 심사평가1부에서 심사 일관성과 데이터 기반 경향관리를 담당하는 이상화 팀장은 "공정한 심사는 전문성과 일관성에서 시작된다"며 "빠르게 변화하는 보건의료 환경 속에서도 지역 의료현장과 꾸준히 소통하며 국민과 의료기관 모두가 신뢰할 수 있는 심사를 위해 최선을 다하겠다"고 말했다. 병·의원급 심사를 맡고 있는 신지혜 과장은 "의원급 요양기관은 기관 수가 많고 청구 유형도 다양해 일관된 기준을 적용하는 것이 무엇보다 중요하다"며 "의료현장의 상황도 함께 이해해 의료기관이 결과를 충분히 이해하고 편하게 상담할 수 있는 소통 창구가 되도록 노력하겠다"고 밝혔다. 종합병원 심사와 권리구제 업무를 담당하는 이명숙 과장은 "이의신청과 심판청구 업무를 수행하면서 공정한 심사만큼 중요한 것이 충분한 설명이라는 。을 실감한다"며 "심사 결과를 이해하고 공감할 수 있도록 현장의 목소리에 더욱 귀 기울이겠다"고 강조했다. 지역심사평가위원회 운영을 맡고 있는 성명은 과장은 "위원들의 다양한 의견을 조율하고 자료를 분석하는 과정은 쉽지 않지만, 의학적 타당성과 심사 일관성을 지키는 일에 기여한다는 자부심이 크다"며 "앞으로도 공정하고 전문적인 심사가 이뤄질 수 있도록 맡은 역할에 최선을 다하겠다"고 말했다. 의료자원 현황관리를 담당하는 신민정 과장은 "의료기관의 인력과 시설 신고 업무는 작은 기준 변경도 현장에서는 큰 부담으로 이어질 수 있다"며 "정확한 정보를 신속하게 안내해 의료기관의 행정 부담을 줄이고, 현장에서 가장 먼저 찾는 신뢰받는 담당자가 되겠다"고 전했다. 보건의료 빅데이터 통계 지원 업무를 수행하는 최병문 과장은 "데이터 하나가 지역 의료정책의 방향을 바꾸는 경우도 있다"며 "단순한 자료 제공을 넘어 연구자들이 데이터를 더욱 쉽고 편리하게 활용할 수 있는 환경을 만들고, 빅데이터 분석 역량을 강화해 지역의료 발전에 실질적으로 기여하겠다"고 밝혔다. 는 신지혜 과장은